Заява на обмеження "Третьої особи"

Поля, відмічені * є обов’язковими для заповнення.

Відомості про особу, яка подає заяву Прізвище, ім'я, по батькові * Телефон * Email * Адреса * Спорідненість / повноваження ( члени сім'ї першого ступеню ) *

Особа, яку потрібно обмежити Прізвище, ім'я, по батькові * Дата народження * Громадянство * Телефон * Email Адреса *

Документ особи Тип * Серія * Номер * Дата видачі * Ким виданий * Реєстраційний номер облікової картки платника податків Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі

Зміст заяви Строк обмеження (рішення суду або не більше 6 місяців) * Підстава обмеження * (можна обрати до 2 варіантів)

перевищенням витрат на гру над особистими доходами гравця, що ставить гравця або його сім’ю у скрутне матеріальне становище; перевищенням витрат на гру над особистими доходами гравця, що ставить гравця або його сім'ю у скрутне матеріальне становище, яке здійснюється з використанням коштів, отриманих у позику, в тому числі на умовах фінансового кредиту; наявністю боргових зобов’язань на суму більш як 100 прожиткових мінімумів доходів громадян; ухиленням особи від сплати аліментів впродовж більше трьох місяців; тим, що особа або члени її сім’ї є отримувачами житлової субсидії чи пільг на сплату житлово-комунальних послуг.

Обґрунтування обмеження Підтвердження ступені спорідненості члена сім'ї / повноваження законного представника(копія свідоцтва про шлюб / про народження / про усиновлення тощо) *

Додатки (копія паспорта заявника, копія паспорта та коду особи, стосовно якої встановлюються обмеження, копія документа, що підтверджує споріднення, інші документи, що підтверджують підстави обмеження) Прикріпити файл

Підписаний файл

Дякуємо!
Ваша заява відправлена
Дата, час: {#DT#}

Помилка підпису...